内外兼修弥合检验与临床裂隙

“内外兼修”弥合检验与临床裂隙

临床医师在作出诊疗决策时，在相当程度上要依靠各项医学检验结果。但我国检验与临床之间的结合仍不够紧密，检验科只管化验，临床医生只看化验结果，双方缺乏有效沟通。在近日举行的中国医师协会第8届全国检验与临床学术会议上，与会专家提出，推动检验更好地与临床结合，不仅需要检验医师更加积极主动地走进临床，也需要临床医师正确判读检验报告。 　　不能只见“标本”不见病人 　　怀孕7个月的准妈妈张女士因左下肢肿胀5天，突然出现呼吸困难等症状被送到医院急诊室。接诊医师高度怀疑患者为急性肺血栓栓塞和深静脉血栓形成，在安排CT等相应影像学检查的同时，申请多科会诊。 　　首先赶到现场的检验医师再次追问病史，得知患者的姑妈也曾经出现过下肢肿胀的症状。他提出还需做D-二聚体（D-D）、易栓症等检测，以深入了解患者的生理和病理状况。在随后的多科会诊中，检验医师对各项检验结果进行了解释和评估，为患者确诊和临床治疗方案的制订提供了重要参考。 　　考虑到患者25岁、正处于妊娠期，并且有血栓病家族史，检验医师怀疑可能是由于遗传性因素导致血栓发生，又为患者进行蛋白C活性的基因检测。2周后的检验结果证实，患者为遗传性蛋白C缺陷症。“潜伏”在血栓背后的另一疾病被检验医师成功“擒获”。 　　会上，上海交大附属瑞金医院检验科王鸿利教授以这一病例描述了他对检验医师职责的理解：检验医师绝不能只见“标本”不见病人，而应参与临床，与临床医师进行讨论，对各项检验结果进行合理解释和评估。 　　“检验医师是检验与临床之间沟通的桥梁。”王鸿利强调，在推进检验与临床的结合中，检验医师具有重要责任。检验医师不仅要有扎实的医学实验技能，也要储备丰富的临床医学知识。检验医师应积极参与会诊、抢救、病例讨论，指导临床医师开取检验项目。“有条件的检验医师，可以独立开设专家/专病门诊。” 　　王鸿利的这一观点也得到与会专家的认同。有专家表示，加强临床与检验的联系，检验医师应加强临床知识学习。检验科也要主动建立定期对话会等平台，听取临床对检验质量的反馈意见。 　　临床医师应把好前后两关 　　某年夏天，某医院一位住院患者尿检发现存在严重的霉菌感染，但患者并没有相关的临床表现，这让临床医师和检验人员倍感困惑。多方查找原因，最终发现，问题出在送检的尿样上。病房医护人员没有用试管采集患者的新鲜尿液，而是将患者尿壶中的尿液送检。高温天气，湿漉漉的尿壶成了霉菌迅速滋生的温床。 　　“临床医师应当对检验分析前的质量控制负责。”安贞医院肾内科首席专家谌贻璞说，以肾内科为例，患者静脉补钾刚结束就抽血验血钾、静脉输血浆或白蛋白后48小时内留尿测尿蛋白、不停利尿剂就留尿检测渗透压等，都会造成检验结果误差，给医师临床决策造成不利影响。 　　分析前质量控制包括检验申请、患者准备、样本采集、标本保存及运送各环节。2006年意大利的一项调查显示，分析前操作不当等原因造成的检验误差占检验总误差的46%~68.2%。“临床医护人员要清楚自己在分析前质量控制中负有重要责任。” 　　“临床医师还应能正确读懂和分析检验报告。”谌贻璞坦言，现在，临床医师普遍缺乏这一重要基本功，不少医生存在不动脑筋，轻信检验结果的倾向，“只看结果，不看具体叙述”，不会根据临床情况，对检验结果进行综合分析，判断检验结果是否存在误差。而当检验结果出现误差时，又不会从分析前质量控制开始寻找原因，只是归咎于检验科试验不准。 　　针对临床医师的医学检验“功底”的锤炼，专家建议，临床医师要深入检验科，学习了解检验知识。在住院医师的各科轮转安排中，应将检验科纳入其中；对于主治医师一级，则可以用“检验科专项参观”的形式增进其对各自专业相关的检验项目的了解。 　　专家还建议，提高检验质量，临床医师还应主动与检验医师沟通，及时向检验科反馈检验报告质量信息，共同分析导致误差的原因。

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